Myofascial syndrome objective evaluation: thermography before and after treatment with mesotherapy and trigger-point injections

A Síndrome miofascial é um diagnóstico comum em pacientes com dor segmentar. As queixas costumam ser inespecíficas; o uso da técnica de Fischer associando algometria de pressão e técnicas especiais de palpação auxiliam a identificar os pontos gatilhos ativos. A mesoterapia (intradermoterapia) mostra-se muitas vezes mais eficaz quando associada às técnicas de bloqueio paraespinal e bloqueio de pontos gatilhos com lidocaína. O resultado deste tratamento pode ser documentado através da termografia, além dos meios clínicos já citados. O padrão de cores (vermelho a verde, no caso da imagem colorida ou tons de cinza na imagem em preto e branco) indica gradiente de temperatura. Neste estudo, descrevemos o caso clinico de uma paciente feminina, de 54 anos de idade, com queixa de dor severa em região cervical, referida ao membro superior direito. A mesma foi tratada com mesoterapia associada a bloqueio paraespinal e bloqueio de pontos-gatilho ativos e o resultado deste tratamento foi avaliado clinicamente e pela termografia 25 minutos após e 03 dias após o tratamento. Os autores concluíram que a termografia é um método promissor na avaliação da dor miofascial. Mais estudos são necessários para usar a termografia como método auxiliar na triagem de casos de LER/DORT, visto que, em nossa experiência, é freqüente a associação desta síndrome, como fator agravante.Myofascial pain syndrome is a very common diagnose in patients with segmental pain and complains are very unspecific; the use of Fischer’s technique, with algometry and special palpation method helps identifying active trigger points (TP). Mesotherapy seems to have better and faster results if associated with Dr Fisher’s technique of paraspinal block (PSB) and TP injections. It can be documented (qualitatively and quantitatively) by infrared thermography beside algometry. The different colors (red to green) or scale of gray in a black&white image indicate more than 1 grade centigrade change. In this paper we described a case of a 54 years old woman with neck pains referred to her right arm. She was treated with Mesotherapy, PSB and TP injections. The results were evaluated by visual analogue scale, algometry, palpation techniques and thermography. The authors concluded that thermography is a promissory method for pain evaluation. More studies are necessary about thermography as an auxiliary method for myofascial pain syndrome diagnose, particularly when associated with repetitives injuries which are usual in our experience

Electromyography in the evaluation of cervical and lumbosacral radiculopathy

A eletroneuromiografia (ENMG) é empregada como método de diagnóstico complementar no diagnóstico de radiculopatia desde 1950, contribuindo com importantes informações para o esclarecimento diagnóstico, planejamento do tratamento e acompanhamento evolutivo dos pacientes. A presente revisão baseada em evidências buscou referências com ênfase na indicação, sensibilidade, especificidade, reprodutibilidade e limitações do uso desse exame na avaliação das radiculopatias cervicais e lombossacrais. As referências apontam a ENMG como um exame bastante útil tanto na triagem quanto no diagnóstico diferencial na suspeita de radiculopatia cervical ou lombossacra, bem como na avaliação do grau e extensão da lesão, quando respeitadas as limitações da técnica.Electromyography (EMG) has been employed as a complementary method in the diagnosis of radiculopathy since 1950, contributing important information for diagnostic clarification, treatment planning and patient follow-up. This evidence based review sought references with emphasis on the recommendation, sensibility, specificity, reproducibility and limitations of the use of this test in the evaluation of cervical and lumbosacral radiculopathy. The references point to EMG as being an extremely useful test both in the screening and in the differential diagnosis in the suspicion of cervical or lumbosacral radiculopathy, as well as in the evaluation of the degree and extent of the injury, when the limitations of the technique are considered

Plantar thermography is useful in the early diagnosis of diabetic neuropathy

OBJECTIVES: This study evaluated plantar thermography sensitivity and specificity in diagnosing diabetic polyneuropathy using cardiac tests (heart rate variability) as a reference standard because autonomic small fibers are affected first by this disease. METHODS: Seventy-nine individuals between the ages of 19 and 79 years old (28 males) were evaluated and divided into three groups: control (n = 37), pre-diabetics (n = 13) and type 2 diabetics (n = 29). The plantar images were recorded at baseline and then minutes after a provocative maneuver (Cold Stress Test) using an infrared camera that is appropriate for clinical use. Two thermographic variables were studied: the thermal recovery index and the interdigital anisothermal technique. Heart rate variability was measured in a seven-test battery that included three spectral indexes (in the frequency domain) and four Ewing tests (the Valsalva maneuver, the orthostatic test, a deep breathing test, and the orthostatic hypotension test). Other classically recommended tests were applied, including electromyography (EMG), Michigan inventory, and a clinical interview that included a neurological physical examination. RESULTS: Among the diabetic patients, the interdigital anisothermal technique alone performed better than the thermal recovery index alone, with a better sensitivity (81.3%) and specificity (46.2%). For the pre-diabetic patients, the three tests performed equally well. None of the control subjects displayed abnormal interdigital anisothermal readouts or thermal recovery indices, which precluded the sensitivity estimation in this sample of subjects. However, the specificity (70.6%) was higher in this group. CONCLUSION: In this study, plantar thermography, which predominately considers the small and autonomic fibers that are commonly associated with a sub-clinical condition, proved useful in diagnosing diabetic neuropathy early. The interdigital anisothermal test, when used alone, performed best

Diagnóstico de neuropatia no diabetes mellitus tipo 2 e no pré-diabetes

Segundo dados de 2012 da Sociedade Brasileira de Diabetes, se estima que cerca de 6% da população brasileira tenha diabetes e cerca de 7 a 8% tenha pré-diabetes. A neuropatia diabética é a complicação mais frequente dessa doença podendo já ocorrer no pré-diabetes. O início da neuropatia diabética é precoce e exibe grande variabilidade de manifestações clínicas, incluindo o comprometimento de diversas fibras nervosas somáticas e autonômicas. O diagnóstico tardio da neuropatia em diabéticos está associado à maior incidência de complicações como, por exemplo, ulcerações e amputações típicas do “pé diabético” e risco cardiovascular aumentado, incluindo a morte súbita. Dados como os citados acima motivaram a presente pesquisa, que se propõe a associar métodos diagnósticos não invasivos, disponíveis em nosso meio, a protocolos de investigação já recomendados pela comunidade científica internacional para neuropatia diabética. Aplicou-se um extenso protocolo de testes com finalidade de rastreamento da neuropatia somática e autonômica em três grupos de indivíduos: grupo DM (com diabetes melitus tipo 2), grupo Pré-DM, pré diabético e grupo C, de controles saudáveis. O teste em estudo foi a Termografia Computadorizada por Infravermelho, método sem contato que capta a emissão da radiação infravermelha pelo corpo humano e que, com auxílio de softwares, possibilita medições de temperatura em graus Celsius. A termografia foi testada na região plantar, utilizando-se de duas variáveis: Índice de Recuperação Térmica e presença ou não de Anisotermia Interdigital. O padrão de referência para a Termografia plantar foram os testes cardíacos de Variabilidade da Frequência Cardíaca. Pesquisas prévias demonstraram uma relação estreita entre a Neuropatia Autonômica Cardíaca (NAC) e neuropatia autonômica sistêmica. Quanto à reprodutibilidade das medidas termográficas, encontrou-se que as medidas relativas de diferenças de temperatura (Δt) são reprodutíveis nos diferentes grupos estudados e são preferíveis às medições de temperatura absoluta, confirmando a literatura. A presença de Anisotermia Interdigital parece ser o teste mais apropriado para identificar neuropatia em suas formas iniciais no grupo com diabetes e pré- diabetes, pela simplicidade de sua aplicação e pela sua boa sensibilidade e especificidade. Com a inclusão da termografia plantar em programas de rastreamento de neuropatia diabética pode-se prever um diagnóstico mais precoce e, assim, um controle mais efetivo de fatores de risco para esta patologia bem como tratamento mais precoce.According to 2012 data from the Brazilian Society of Diabetes it is estimated that about 6% of the population have diabetes and about 7 to 8% have pre-diabetes. Diabetic neuropathy is the most common complication of this disease and may already occur in the pre-diabetes. The onset of diabetic neuropathy is early and shows great variability of clinical manifestations, including the commitment of various somatic and autonomic nerve fibers. Delayed diagnosis of diabetic neuropathy is associated with higher incidence of complications such as ulcerations and amputations, typical "diabetic foot" and increased of cardiovascular risk, including sudden death. Data such as those mentioned above have motivated this research, which aims to involve non-invasive diagnostic methods available in our area, the research protocols as recommended by the international scientific community for diabetic neuropathy. We applied an extensive testing protocol with the purpose of tracking somatic and autonomic neuropathy in three different groups: DM group, with type 2 diabetes, Pre-DM group, pre diabetic, and C, healthy controls. The test under study was Computerized Infrared Thermography, a no contact method that captures the emission of infrared radiation by the human body and, with the help of software, can make measurements of temperature in degrees Celsius. Thermography was tested in the plantar region, using two variables: Thermal Recovery Index and presence or absence of Interdigital Anisothermal. The reference standard for the plantar thermography tests were cardiac Heart Rate Variability. Previous studies have demonstrated a close relationship between Cardiac Autonomic Neuropathy (CAN) and systemic autonomic neuropathy. The reproducibility of the thermographic measurements was found that the relative measures of temperature differences (Δt) are reproducible in different groups, and are preferable to absolute temperature measurements, confirming the literature. The presence of Interdigital Anisothermal seems to be the most appropriate test to identify neuropathy in their initial forms in the group with diabetes and pre diabetes, because the simplicity of its application and its good sensitivity and specificity. With the addition of plantar thermography in the screening of diabetic neuropathy we may predict an earlier diagnosis and thus a more effective control of risk factors for this disease and earlier treatment

Diagnóstico de neuropatia no diabetes mellitus tipo 2 e no pré-diabetes

Segundo dados de 2012 da Sociedade Brasileira de Diabetes, se estima que cerca de 6% da população brasileira tenha diabetes e cerca de 7 a 8% tenha pré-diabetes. A neuropatia diabética é a complicação mais frequente dessa doença podendo já ocorrer no pré-diabetes. O início da neuropatia diabética é precoce e exibe grande variabilidade de manifestações clínicas, incluindo o comprometimento de diversas fibras nervosas somáticas e autonômicas. O diagnóstico tardio da neuropatia em diabéticos está associado à maior incidência de complicações como, por exemplo, ulcerações e amputações típicas do “pé diabético” e risco cardiovascular aumentado, incluindo a morte súbita. Dados como os citados acima motivaram a presente pesquisa, que se propõe a associar métodos diagnósticos não invasivos, disponíveis em nosso meio, a protocolos de investigação já recomendados pela comunidade científica internacional para neuropatia diabética. Aplicou-se um extenso protocolo de testes com finalidade de rastreamento da neuropatia somática e autonômica em três grupos de indivíduos: grupo DM (com diabetes melitus tipo 2), grupo Pré-DM, pré diabético e grupo C, de controles saudáveis. O teste em estudo foi a Termografia Computadorizada por Infravermelho, método sem contato que capta a emissão da radiação infravermelha pelo corpo humano e que, com auxílio de softwares, possibilita medições de temperatura em graus Celsius. A termografia foi testada na região plantar, utilizando-se de duas variáveis: Índice de Recuperação Térmica e presença ou não de Anisotermia Interdigital. O padrão de referência para a Termografia plantar foram os testes cardíacos de Variabilidade da Frequência Cardíaca. Pesquisas prévias demonstraram uma relação estreita entre a Neuropatia Autonômica Cardíaca (NAC) e neuropatia autonômica sistêmica. Quanto à reprodutibilidade das medidas termográficas, encontrou-se que as medidas relativas de diferenças de temperatura (Δt) são reprodutíveis nos diferentes grupos estudados e são preferíveis às medições de temperatura absoluta, confirmando a literatura. A presença de Anisotermia Interdigital parece ser o teste mais apropriado para identificar neuropatia em suas formas iniciais no grupo com diabetes e pré- diabetes, pela simplicidade de sua aplicação e pela sua boa sensibilidade e especificidade. Com a inclusão da termografia plantar em programas de rastreamento de neuropatia diabética pode-se prever um diagnóstico mais precoce e, assim, um controle mais efetivo de fatores de risco para esta patologia bem como tratamento mais precoce.According to 2012 data from the Brazilian Society of Diabetes it is estimated that about 6% of the population have diabetes and about 7 to 8% have pre-diabetes. Diabetic neuropathy is the most common complication of this disease and may already occur in the pre-diabetes. The onset of diabetic neuropathy is early and shows great variability of clinical manifestations, including the commitment of various somatic and autonomic nerve fibers. Delayed diagnosis of diabetic neuropathy is associated with higher incidence of complications such as ulcerations and amputations, typical "diabetic foot" and increased of cardiovascular risk, including sudden death. Data such as those mentioned above have motivated this research, which aims to involve non-invasive diagnostic methods available in our area, the research protocols as recommended by the international scientific community for diabetic neuropathy. We applied an extensive testing protocol with the purpose of tracking somatic and autonomic neuropathy in three different groups: DM group, with type 2 diabetes, Pre-DM group, pre diabetic, and C, healthy controls. The test under study was Computerized Infrared Thermography, a no contact method that captures the emission of infrared radiation by the human body and, with the help of software, can make measurements of temperature in degrees Celsius. Thermography was tested in the plantar region, using two variables: Thermal Recovery Index and presence or absence of Interdigital Anisothermal. The reference standard for the plantar thermography tests were cardiac Heart Rate Variability. Previous studies have demonstrated a close relationship between Cardiac Autonomic Neuropathy (CAN) and systemic autonomic neuropathy. The reproducibility of the thermographic measurements was found that the relative measures of temperature differences (Δt) are reproducible in different groups, and are preferable to absolute temperature measurements, confirming the literature. The presence of Interdigital Anisothermal seems to be the most appropriate test to identify neuropathy in their initial forms in the group with diabetes and pre diabetes, because the simplicity of its application and its good sensitivity and specificity. With the addition of plantar thermography in the screening of diabetic neuropathy we may predict an earlier diagnosis and thus a more effective control of risk factors for this disease and earlier treatment

Identification of myofascial trigger points by computerized thermography

Computerized thermography, system with ability to capture the infrared light emissivity of any reflexive surface, is part of the current arsenal of instrumentation in biomechanics. Using this methodology, it is possible to evaluate the physiology of thermical maintenance through its skin surface representation. The aim of this work is to evaluate the thermography as the identification method of myofascial trigger points, been chosen the trapezius muscle as study focus since it is one of most affected body regions concerning myofascial syndrome. This syndrome is highly prevalent and historically sub-diagnosticated as it requires expert professionals to establish its diagnostic, through physical examination. The articipants of this study were gathered as a sample of thirty persons, fifteen men and fifteen woman, ages between twenty three and seventy years (32,5 years in average). The algometry by pressure, highly validated method on previous works, has been used as part of physical examination to confirm the thermography events. The equipment used to collect the thermograms was an infrared camera with digital image processing, with thermical sensitivity for spectral ranges from 7 to 12 micrometers, appropriate for medical diagnostic utilization; the error index for measurement on this equipment is either 2% or 2oC. It has been used a dynamometer, clock type, for the algometry, commercially available for clinical use, which makes possible to evaluate the applied pressure to the focal point. The trigger point identification was based in a pain diagram filled by the own subject using previously validated parameters. The imaging evaluation was done using a descriptive analysis, having been taking in consideration the thermographic event corresponding to the trigger point, the hot spot or a discoid shaped surface, with one or more degrees Celsius hotter if compared to the neighbor reference point. Algometry was used in this work as reference method It was applied descriptive statistics for evaluate sensibility and specificity in trapezius Myofascial Syndrome diagnoses. A totality of 250 trigger points had been founded: 198 (79.20%) identified by algometry and thermography; 41 points (16.40%) by thermography only; 11(4.40%) identified by algometry only. It was concluded that the thermograpy is an appropriated method for Myofascial Syndrome diagnostic on trapezius muscle.A termografia, sistema com capacidade de captar a emissividade de luz infravermelha de qualquer superfície reflexiva, faz parte do arsenal atual de instrumentação em biomecânica. Com esta metodologia pode-se avaliar a fisiologia da manutenção térmica através de sua representação cutânea. O presente trabalho teve por objetivo avaliar a termografia comptadorizada na identificação de trigger points miofasciais, tendo sido escolhido o músculo trapézio como foco de estudo, por esta ser uma das regiões corporais mais acometidas pela Síndrome Miofascial. Esta síndrome é altamente prevalente na população adulta ativa e, historicamente, sub-diagnosticada por requerer profissional especializado e treinado para estabelecer seu diagnóstico, que é através de exame físico. Os participantes deste estudo compunham uma amostra de trinta sujeitos, quinze homens e 15 mulheres, com idade entre 23 e 70 anos (média de 32,5 anos). A algometria de pressão, método validado amplamente em estudos prévios, foi utilizada como parte do exame físico para confirmação ou não dos eventos da termografia. O equipamento utilizado para coleta dos termogramas foi uma câmara de infravermelho com processamento digital de imagens, com sensibilidade térmica em faixa espectral de 7 a 12 micrômetros, adequada à sua aplicação no diagnóstico médico; o índice de incerteza de medição deste equipamento é de 2% ou 2ºC. Para a algometria, utilizou-se um dinamômetro tipo relógio, disponível comercialmente para uso clínico, que permitiu avaliar a pressão aplicada aos pontos de interesse. A identificação dos trigger points foi baseada em diagrama de dor preenchido pelo próprio sujeito e utilizando-se parâmetros previamente validados em publicações cientificas. A avaliação das imagens foi realizada através de análise descritiva, valorizando-se o evento termográfico correspondente ao trigger point, que é um hot spot ou, área em formato discóide, com hipertermia de um ou mais graus Celsius em relação a um ponto de referência circunvizinho. A algometria foi usada como método de referência neste estudo. Utilizou-se análise estatística descritiva dos dados para avaliar a sensibilidade e a especificidade da termografia no diagnóstico de Síndrome Miofascial de músculo trapézio. Foram identificados um total de 250 trigger points; destes, 198 (79,20%) foram identificados pela algometria e termografia simultaneamente; 41 pontos (16,40%) identificados apenas pela termografia e 11 pontos (4,40%) identificados apenas pela algometria. Concluiu-se que a termografia é eficaz na identificação de trigger points miofasciais de músculo trapézio.Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superio

Plantar thermography is useful in the early diagnosis of diabetic neuropathy

OBJECTIVES: This study evaluated plantar thermography sensitivity and specificity in diagnosing diabetic polyneuropathy using cardiac tests (heart rate variability) as a reference standard because autonomic small fibers are affected first by this disease. METHODS: Seventy-nine individuals between the ages of 19 and 79 years old (28 males) were evaluated and divided into three groups: control (n = 37), pre-diabetics (n = 13) and type 2 diabetics (n = 29). The plantar images were recorded at baseline and then minutes after a provocative maneuver (Cold Stress Test) using an infrared camera that is appropriate for clinical use. Two thermographic variables were studied: the thermal recovery index and the interdigital anisothermal technique. Heart rate variability was measured in a seven-test battery that included three spectral indexes (in the frequency domain) and four Ewing tests (the Valsalva maneuver, the orthostatic test, a deep breathing test, and the orthostatic hypotension test). Other classically recommended tests were applied, including electromyography (EMG), Michigan inventory, and a clinical interview that included a neurological physical examination. RESULTS: Among the diabetic patients, the interdigital anisothermal technique alone performed better than the thermal recovery index alone, with a better sensitivity (81.3%) and specificity (46.2%). For the pre-diabetic patients, the three tests performed equally well. None of the control subjects displayed abnormal interdigital anisothermal readouts or thermal recovery indices, which precluded the sensitivity estimation in this sample of subjects. However, the specificity (70.6%) was higher in this group. CONCLUSION: In this study, plantar thermography, which predominately considers the small and autonomic fibers that are commonly associated with a sub-clinical condition, proved useful in diagnosing diabetic neuropathy early. The interdigital anisothermal test, when used alone, performed best

Imagens infravermelhas na avaliação do pé diabético

Introdução: O diabetes é patologia frequente, de distribuição universal cuja incidência do tipo 2 vem aumentando com a obesidade. A identificação precoce das patologias de origem dermatológica, vascular, ortopédica e neurológica auxilia o diagnóstico e o tratamento do pé diabético. Objetivo: Avaliar por termografia os pés de pacientes pré-diabéticos e diabéticos portadores de onicomicose, com o intuito de identificar o comprometimento vascular, neurológico e ortopédico, bem como acompanhar a evolução clínica. Métodos: Captação de imagens infravermelhas basais e após teste de estímulo ao frio com sensor infravermelho em ambiente controlado. Resultados: Esse exame possibilitou a suspeita de neuropatia periférica de fibras finas, áreas de pressão de calçados e avaliação da progressão do pé de Charcot. Conclusões: O exame por meio de imagens infravermelhas associado ao exame dermatológico pode ser instrumento propedêutico para a identificação precoce de alterações vasomotoras nas plantas dos pés, também em pacientes assintomático